Dr. Ａrthur Kleiman 談 病 說 痛 讀 書 心 得

[芳芳]

對於不愛唸書的我
這本書確實給了很大的壓力
因為它也不是我會去看的類型的書籍及喜歡看的款式
但這也是進修、唸書的可愛之處
透過不同書籍來增加自己的視域
談病說痛這本書蠻特別的
雖然是一本從醫學角度切入
但都談著核心議題
什麼樣的核心呢？！
我個人認為是仁術醫心及精神層面的核心議題
這些觀念只要是助人者都可以去正視與省思
這些觀念只要是人都該去思維與正視
它就像我們中國老子所謂的道
並不因為自己的偽裝、閃避而不存在
它就是這麼自然且真實



光是看原序就相當有fu
從接受漩流澡的七歲小女孩和感染梅毒的年老女人的兩個案例中
帶出了 Dr.Ａrthur Kleiman本書的精神以及要說明的核心
其實前面幾章也是如此
我發現看這本書要來來回回的看
這裡的來來回回指的是看到理論後跳著去看他提到的章節（案例）
跟著 Dr.Ａrthur Kleiman的帶領來看這本書
有了概念及輪廓後再進入中間的案例章節
就能清楚明瞭甚至於進入

“沒有任何東西像嚴重的病痛能使人集中感受，並澄清生活的主要狀況”（原序p.xiv）

“長期病痛教導我們有關死亡之事；哀悼失落的過程是變老，也是復癒的重心”（原序p.xiv）

“疾病的故事啟示我們，生活的問題如何創造、控制、變成有意義”（原序p.xiv）

在課堂上老師也提到這段話是本書的核心

“我們可以把長期病痛與它的治療想成一座象徵性的橋樑，連接了身體、自我與社會。

這個網路把生理過程、意義與關係互相連結起來，使我們的社會世界能與我們內在的經驗一再連接。

我們有權去發掘存於我們內在與互相之間，既可擴大苦痛與殘障，也可減輕症狀的種種力量，以利於病痛的醫護。”（原序p.xiv）


而原序中的這段話讓我與我所唸的諮商有所聯結
“事實上，我認為詮釋病人對病痛經驗的敘述是行醫的核心工作”（原序p.xiv）
這像是諮商的敘事治療也像研究生在作敘事研究那樣
可把一個現像透過敘說的方式深入其中
將其呈現出來而後看見，看見那個意義、那個真實，無關是非對錯
那樣的洞見對在那個場域中的任何人都是有意義的



“痊癒的關鍵是一種辯證思維方式（dialectic），它帶領醫療給予者進入不明確、恐懼的痛苦與殘障的世界，

連帶地也把患者及家屬引介到同樣不明確的治療行動之世界。此種辯證思維擴大了治療效果，也使治療與病痛成為道德教育的難得機會。”（原序p.xv）


“這種藝術是最古老、最有力，而且在實質上是最有回報的。”（原序p.xv）

這兩段話讓我聯結到了所謂的治療藝術與藝術治療
藝術治療是治療方式的一種
但治療藝術則是一種對應的心境或態度
這樣的療癒是可以身心靈合一的由外而內一同進行



第三章中的案例霍華．哈里士一個疼痛主控生活的故事
以及第四章魯道夫．克利士提瓦的故事生活主控疼痛
強烈的對比讓我看到存在的型態
疼痛可以是一種出口
疼痛可以是一種變形（或說扭曲）

“大部份的長期病痛患者，像我們其他人一樣，在每日扎的生活中安靜平凡地過著日子。

我們的痛苦和我們的欣喜一樣，都是小的、內在的、簡單的。病痛和生活沒有偉大的時刻。

然而病痛與其他形式的悲哀合起來，有時會給人類帶來一種熱情和知識，可以刺激生活。”（p.89）



叔本華說：「人類注定永遠在兩極之間游移：不是災難疾病，就是無聊厭煩」
再舉個例子
傅朗克提出了「心靈動力學」的概念
認為如果我們以為所追尋的是「平衡」：一種沒有緊張的狀態
那可以說是心理衛生上一種危險的錯誤觀念
很像我們中國佛家所言：我執、空執、法執中的執空
一旦落入這個陷阱是很危險的假性平衡
應該如同本書第８９頁這段話所提到的狀態去深入並覺察
我們所需要的並非是“不緊張”
而是為了某一個值得我們去努力的生命目標而奮鬥
但那通常不會是自己能覺察到的
必須透過某些情境（人事時地物等）
讓那潛意識浮出到意識層面
如同文中所提的病痛
當自己看見，才有機會去奮戰
人所需要的不是生物學上的平衡
而是心靈動力
在緊張的兩極之中發揮功能
其中的一極代表需要個人去實現的生命“意義”
另一極則代表必須實現此一意義的主體“人”





第六章神經衰弱：在美國與中國大陸之衰弱和耗竭
袁光珍的案例（p.110~114）及依麗莎．柯特．哈特曼的案例（p.116~124）
很明顯的是大環境或文化上的影響造成
是一個集體潛意識和個人潛意交織而成的
這是一種時代背景而造成的病痛
其實每個人在其所存在的時空背景中
或多或少都會有這樣的因素存在
只是大小、深淺、高低的不同而己
從病痛（果）中真得不難看出端倪
只是現在的醫療從業人員是否願意和患者及家屬一同去看見



醫生對患者所造成的道德影響比其他任何事情多。－William　James

（摘自Myers,1986:373）本書p.253

惡性的價值轉化，使醫療者無能、使長期病人無力－Dr.ＡrthurKleiman



這些內容對應到所有的助人工作者是相通的
人是無法用套的或簡單處理的
必須是要很全然的一同進入，互動式的
從點線面的方式，去引出一個良善的循環至常態
但在我自己至目前為止所看到的
真得很難、很不容易
人還是傾向於簡單、不麻煩、得過且過、非得不得以才被迫........等等
順勢而為是最好的方式
也是無招勝有招的高招



這是我這學期修學生死療癒去碰觸到生命意義議題後一個很大的收獲
就是洞見，一種更深入的洞見
讓我在我的生活中、生命中可以很快的抓到核心問題與義意



因緣就是這麼奇妙
當自己夠用心及深入自己的每個當下
都能循著因緣的軌跡完成屬於自己的重要任務
就好比Dr.Ａrthur Kleiman
如果沒有這些因緣的促成也難有這些精闢的心得